ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN SIROSIS HEPATIS

ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN SIROSIS HEPATIS

A.    LANDASAN TEORI

1.      KONSEP PENYAKIT

a.      Pengertian

Sirosis hepatis adalah stadium akhir penyakit hati menahun dimana secara anatomis didapatkan proses fibrosis dengan pembentukan nodul regenerasi dan nekrosis.

b.      Penyebab

Beberapa penyebab dari sirosis hepatic yang sering adalah:

1)      Post nekrotic cirrhosis (viral hepatits)

2)      Proses autoimmune:

a)      Cronic active hepatitis.

b)      Biliary cirhosis

3)      Alkoholisme

d.      Gambaran Klinis

1)      Mual-mual, nafsu makan menurun

2)      Cepat lelah

3)      Kelemahan otot

4)      Penurunan berat badan

5)      Air kencing berwarna gelap

6)      Kadang-kadang hati teraba keras

7)      Ikterus, spider naevi, erytema palmaris

8)      Asites

9)      Hematemesis, melena

10)  Ensefalopati

e.       Pemeriksaan Laboratorium

1) Urine     : bila ada ikterus, urobilin dan bilirubin menjadi positif.

2) Feses     : ada perdarahan maka test benzidin positif.

3) Darah    : dapat timbul anemia, hipoalbumin, hiponatrium.

4) Test faal hati.

f.       Prognosis Yang Jelek

1)      Adanya ikterus yang jelek.

2)      Pengobatan sudah satu bulan tanpa perbaikan.

3)      Asites.

4)      Hati yang mengecil.

5)      Ada komplikasi yang neurologist.

6)      Ensefalopati.

7)      Perdarahan.

g.      Pengobatan

1)      Istirahat yang cukup.

2)      Makanan tinggi kalori dan protein.

3)      Vitamin yang cukup.

4)      Pengobatan terhadap penyulit.

2.      KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

a.      Data Fokus

1)      Data Subyektif

a)      Keluhan perut tidak enak, mual dan nafsu makan menurun.

b)      Mengeluh cepat lelah.

c)      Mengeluh sesak nafas

2)      Data Obyektif

a)      Penurunan berat badan

b)      Ikterus.

c)      Spider naevi.

d)     Anemia.Air kencing berwarna gelap.

e)      Kadang-kadang hati teraba keras.

f)       Kadar cholesterol rendah, albumin rendah.

g)      Hematemesis dan melena.

b.      Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul adalah:

1)      Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia.

2)      Intolerans aktifitas b/d kelemahan otot.

3)      Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d hipertensi portal.

4)      Gangguan perfusi jaringan b/d hematemesis dan melena.

5)      Cemas b/d hematemesis dan melena.

6)      Gangguan pola nafas b/d ekspansi paru menurun

7)      Kerusakan komunikasi verbal b/d gangguan persarafan bicara.

8)      Resiko tinggi cedera b/d gerakan yang tidak terkontrol.

9)      Kerusakan mobilitas fisik b/d efek kekakuan otot.

10)  Defisit perawatan diri b/d keadaan koma.

c.       Rencana Tindakan

1)      Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia.

Tujuan: kebutuhan nutrisi terpenuhi.

Kriteria hasil: menunjukkan peningkatan nafsu makan.

Rencana tindakan:

Intervensi

Rasional

1.   Diskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien. 2.   Anjurkan makan sedikit tapi sering. 3.   Batasi cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan. 4.   Pertahankan kebersihan mulut. 5.   Batasi makanan dan cairan yang tinggi lemak. 6.   pantau intake sesuai dengan diet yang telah disediakan.

Nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan. Peningkatan tekanan intra abdominal akibat asites menekan saluran GI dan menurunkan kapasitasnya. Cairan dapat menurunkan nafsu makan dan masukan. Akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah bau dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan. Kerusakan aliran empedu mengakibatkan malabsorbsi lemak. Untuk mencukupi nutrisi intake harus adekuat.

2)      Intolerans aktifitas b/d kelemahan otot.

Tujuan: Klien dapat beraktifitas sesuai dengan batas toleransi.

Kriteria hasil: menunjukkan peningkatan dalam beraktifitas.

Rencana tindakan:

Intervensi	Rasional
1.  Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktifitas contoh: apakah tekanan darah stabil, perhatian terhadap aktifitas dan perawatan diri. 2.  jelaskan pola peningkatan bertahap dari aktifitas contoh: posisi duduk di tempat tidur, bangun dari tempat tidur, belajar berdiri dst. 3.  Berikan bantuan sesuai dengan kebutuhan (makan, minum, mandi, berpakaian dan eleminasi).	Stabilitas fisiologis penting untuk menunjukkan tingkat aktifitas individu. Kemajuan aktifitas bertahap mencegah peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung. Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi.

DAFTAR PUSTAKA         

1.      Arthur C. Guyton and John E. Hal (1997), Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 9, EGC, Jakarta.

2.      Marylin E. Doengoes (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, Jakarta.

3.      Carpenito, Lynda Juall (2001), Diagnosa Keperawatan Edisi 8, EGC, Jakarta.

4.      Soeparman (1987), Ilmu Penyakit Dalam I, FKUI, Jakarta.

5.      Stefan Silbernagl, Florian Lang (2000), Pathophysiology, Thieme, Struttgart New York.

6.      Sarjadi (1999), Patologi Umum  dan Sistemik, Edisi 2, EGC, Jakarta.

7.      Aji Dharma (1991), Patofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penyakit, EGC, Jakarta.

B.     ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

Pengkajian dilaksanakan pada tanggal 14 Oktober 2002 pada pukul 10.00 WIB.

1. Identitas

Nama               : Tn. A..A.                   Tgl MRS         14-10- 2002

Umur               : 62 tahun                    Register           : 711844

Jenis kelamin   : Laki-laki                                Diagnose         : sirosis hepatis + sepsis

Suku Bangsa               : Jawa  Jawa / Indonesia

Agama                         : Islam

Pekerjaan                     : Pensiunan

Pendidikan                  : SMA

Alamat                                    : Puncang Gang 3/05 C.

Keluhan utama          : Sakit perut.

II Riwayat Keperawatan

2.1 Riwayat penyakit sebelumnya: Penderita pernah Batu ginjal dilakukan laser dan pernah dioperasi batu buli di RSUD. Dr Soetomo Surabaya tahun 1987   .

2.2 Riwayat penyakit sekarang : Penderita muntah-muntahsejak 6 september 2002 kemudian tanggal 12 September 2002 perut semakin besar dan tegang di IRD pada tanggal 14 oktober 2002 dapat muntah air sekali, mual-mual, perut kembung, perut sakit badan lemah

2.3 Riwayat kesehatan keluarga : Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini,

2.4 Keadaan kesehatan lingkungan : Menurut keluarga, lingkunagn rumah cukup bersih karena kebiasaan keluarga dan masyarakat sekitar membersihkan rumah dan lingkunagn sekitar setiap minggu sekali.

2.5 Riwayat kesehatan lainnya        : taa

2.6 Alat bantu yang dipakai

Gigi palsu        : --

Kaca mata :--

Pendengaran         :taa

Lain-lain    :taa

III. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum           :kondisi umum terlihat lemah.

2. Tanda vital       :S: 36,5 ⁰C axilla, N: 100 x/mnt teratur dan kuat, TD: 100/70 mmHg lengan kiri dalam posisi berbaring, RR: 24 x/mnt.

3. Body System

3.1 Pernafasan

      Hidung                                                : taa.

     Trachea                         : taa

     Dada                                        : Tidak ada kelainan

       Bentuk                                   : simetris

       Gerakan                                  : simetris, nyeri dada (-).

       Suara nafas dan lokasi           : vesikuler +/+

       Jenis nafas                                    : hidung

       Batuk                                           : (-).

       Sputum                             : tidak ada

      Cyanosis                            : tidak ada

      Frekwensi nafas                : 24 x/mnt.

3.2 Kardiovaskuler

      Nyeri dada                        : tidak ada

      Pusing                               : tidak ada.

      Kram kaki             : tidak ada

      Palpitasi                 : --

     Clubing finger                    :--

     Suara jantung                     : S1 S2 tunggal.

     Edema                                : asites

     Kapilari refill Time : 2 dtk.

    Lainnya                               : --

3.3 Persarafan

      Kesadaran             : CM

     GCS                                   : E4V5M6

     Kepala dan wajah  : dbn

     Mata                       : anemis (+),

     Sklera                     : ikterus

     Konjunctiva           : merah muda.

     Pupil                       : isokor

     Leher                      : DVJ (-).

     Reflek fisiologis     : dbn

     Reflek patologis     : taa

     Pendengaran          : dbn

     Penciuman              : dbn

    Pengecapan : dbn

    Penglihatan             : dbn

    Perabaan                  : dbn

    Lainnya                   : --

3.4 Perkemihan –Eliminasi Urine

         Produksi urine                :  600 – 800 cc /hari.

         Warna urine                    : seperti teh.

        Gangguan saat kencing   : taa.

.        Lainnya                          : --

3.5 Pencernaan -  Eliminasi Alvi

         Mulut                 : bersih, gigi lengkap, mukosa bibir lembab.

         Tenggorokan      : sakit menelan (-).

         Abdomen           : distensi (-), peristaltik usus baik.

           Rectum             : dbn

           Bab                   : Lancar *(1 x sehari)-

           Obat pencahar  : --

           Lavement         : --

           Lain-lain           : --

3.6 Tulang – Otot – Integumen

          Kemampuan pergerakan sendi:  555    555

                                                              55 5    555

          Extremitas         :

          - Atas                : pergerakan baik, kekuatan otot baik.

          - Bawah             : pergerakan baik, kekuatan otot baik. Ada edema

          - Tulang belakang          :dbn

         Kulit:

         - Warna kulit      :sawo matang, agak ikterik.

         - Akral                :hangat,

         - Turgor              : baik

3.7 Sistem Endokrin

         Terapi hormon    : --

         Karakteristik seks sekunder: dbn

         Riwayat pertumbuhan dan perkembnagan fisik: taa

3.8 Sistem Hematopoietik

        Diagnosis penyakit hematopoietik yang lalu: --

        Type darah: O

3.9 Reproduksi

       Laki – laki: tidak ada masalah.

4.0 Psikososial

       Konsep diri: --

       Citra diri:

-          Tanggapan tentang tubuh: taa

-          Bagian tubuh yang disukai: taa

-          Bagian tubuh yang tidak disukai:  taa

-          Persepsi thd kehilangan bagian tubuh: taa

-          Lainnya, sebutkan: taa

      Identitas:

-          Status klien dalam keluarga: ayah, seorang suami, kepala rumah tangga

-          Kepuasan klien thd status dan posisi dlm keluarga: puas

-          Kepuasan klie thd jenis kelamin: puas

-          Lainnya, sebutkan: taa

     Peran:

-          tanggapan klien thd perannya: cukup puas.

-          Kemampuan/kesanggupan klien melaksanakan perannya: sanggup melaksanakan peran.

-          Kepuasan klien melaksanakan perannya: puas.

      Ideal diri/harapan:

-          harapan klien thd:

= Tubuh: suapaya cepat sembuh.

= Posisi (dlm pekerjaan): taa

= Status dlm keluarga: taa

= Tugas/pekerjaan: tidak ada masalah.

-          Harapan klien thd lingkungan: lingkungan tetap sehat

-          Harapan klien thd penyakit yg diderita: penyakitnya dapat segera disembuhkan.

     Harga diri:

-          Tanggapan klien thd harga dirinya: tinggi

-          Lainnya, sebutkan: taa

     Sosial/interaksi:

-          Hubungan dengan klien:kenal baik.

-          Dukungan keluarga:  aktif

-          Dukungan kelompok/teman/masyarakat:  aktif.

-          Reaksi saat interaksi: kooperatif, komunikasi lancar dan jelas.

-          Konflik yang terjadi terhadap: taa

   3.11 Spiritual:

-          Konsep tentang penguasa kehidupan: Kepada Tuhan.

-          Sumber kekuatan/harapan saat sakit: Tuhan, tenaga dokter dan perawat serta dukungan keluarga.

-          Ritual agama yg berarti/diharapkan saat ini: dapat melaksanakan tuntunan dari pendeta dengan baik (selama dirawat).

-          Sarana/peralatan/orang yg diperlukan dlm melaksanakan ritual agama yg diharapkan saat ini:  lewat ibadah.

-          Upaya kesehatan yang bertentangan dgn keyakinan agama: taa

-          Keyakinan/kepercayaan bahwa Tuhan akan menolong dlm menghadapi situasi sakit saat ini: sangat yakin Tuhan akan membantu kesembuhan.

-          Keyakinan/kepercayaan bahwa penyakit dapat disembuhkan: sangat yakin.

-          Persepsi thd penyebab penyakit: karena kelelahan.

Pemeriksaan penunjang:

Tgl 14-10-2002

a.       Hb       : 14 gr%                       Bill. Direk : 0,5 mg/dl

b.      GDA   : 79 mg/dl                    Bill Total : 1,37 mg/dl

c.       SGOT  :46,7 U/L                     SGPT : 35,9 u/l

d.      BUN   : 16 mg/dl                    Leukosit : 10,8

e.       SC       : 1,1mg/dl                    Trombo : 76

f.       K⁺          : 4,53 mEg/dl              Albumin          : 6,89 g/dl

g.      Na⁺        : 147mEg/dl                Globulin          : 3,62 g/dl

h.      PCV^-    : 0,41

Terapi:

Tgl 14-10-2002

a.       Oksigen Nasal 3 L /menit

b.      Infus PZ 0,9

c.       Mefetran 3x1

d.      Ranitidin 2x1

ANALISA DATA:

Data	Penyebab	Masalah
S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual. O: Mukosa bibir kering, Muntah air, albumin 3,27 gr/dl.	Anoreksia.	Ggn Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan.
S: Klien mengeluh perutnya terasa penuh. O: Asites (+), albumin 3,27 gr/dl, oedema ekstremitas bawah (+).	Penurunan tekanan osmotik plasma	Kelebihan volume cairan.
S: Klien dan keluarga banyak bertanya tentang pengobatan dan perawatan. O: Wajah klien tampak murung, skala HARS: 7-8.	Kurangnya informasi mengenai regimen pengobatan dan perawatan.	Ansietas.

DIAGNOSA KEPERAWATAN:

1.      Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia.

Data penunjang:

S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual.

O: Mukosa bibir kering, Muntah air ,Muka agak pucat, albumin 3,27 gr/dl.

2.      Kelebihan volume cairan b/d penurunan tekanan osmotik plasma.

Data penunjang:

S: Klien mengeluh perutnya terasa penuh.

O: Asites (+), albumin 3,27 gr/dl, oedema ekstremitas bawah (+).

3.      Ansietas b/d kurangnya informasi tentang regimen pengobatan dan perawatan.

Data penunjang:

S: Klien dan keluarga banyak bertanya tentang pengobatan dan perawatan.

O: Wajah klien tampak murung, skala HARS: 7-8.

RENCANA INTERVENSI:

1.      Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia.

Data penunjang:

S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual.

O: Mukosa bibir kering, muntah air,wajah agak pucat, albumin 3,27 gr/dl.

Tujuan: Setelah diberikan askep selama 3 hari, kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.

Kriteria hasil: Klien dapat mengkonsumsi 1 porsi makanan yang disediakan.

Rencana tindakan:

No	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4. 5.	Diskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien. Anjurkan makan sedikit tapi sering. Batasi cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan. Pertahankan kebersihan mulut. Pantau intake sesuai dengan diet yang telah disediakan:	Nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan. Peningkatan tekanan intra abdominal akibat asites menekan saluran GI dan menurunkan kapasitasnya. Cairan dapat menurunkan nafsu makan dan masukan. Akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah bau dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan. Untuk mencukupi nutrisi intake harus adekuat.

2.      Kelebihan volume cairan b/d penurunan tekanan osmotik plasma.

Data penunjang:

S: Klien mengeluh perutnya terasa penuh.

O: Asites (+), albumin 3,27 gr/dl, oedema ekstremitas bawah (+).

Tujuan: Setelah diberikan askep selama 3 hari, volume cairan stabil.

Kriteria hasil: tidak terdapat perluasan oedema.

Rencana tindakan:

No	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Ukur intake dan output. Awasi tekanan darah setiap 3 jam sekali. Pantau derajat oedema. Berikan perawatan mulut. Batasi natrium dan air: diet TKRP RG dan minum ± 700 cc/24 jam. Kolaborasi therapi diuretik.	Mengetahui status volume sirkulasi. Tekanan darah yang meningkat berhubungan dengan kelebihan cairan. Perpindahan cairan pada jaringan akibat dari retensi natrium dan air. Menurunkan rasa haus. Meminimalkan retensi cairan dalam area ekstravaskular. Pembatasan cairan untuk memperbaiki pengenceran hiponatremia. Mengontrol oedema dan asites.

3.      Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang regimen pengobatan dan perawatan.

Data penunjang:

S: Klien dan keluarga banyak bertanya tentang pengobatan dan perawatan.

O: Wajah klien tampak murung, skala HARS: 7-8.

Tujuan: Setelah diberikan askep selama 30 menit, klien dan keluarga dapat mengontrol cemas.

Kriteria hasil: Klien dan keluarga mengerti tentang penjelasan yang diberikan, klien kooperatif terhadap tindakan perawatan yang diberikan.

Rencana Tindakan:

No	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4.	Informasikan tentang regimen pengobatan dan perawatan. Jelaskan tujuan dan persiapan tindakan yang akan dilakukan. Jawab pertanyaan dengan jujur dan nyata. Kaji tersedianya dukungan pada klien yaitu istri dan anak-anaknya.	Memberikan dasar pengetahuan pada klien dan keluarga. Penjelasan tentang prosedur akan dapat mengurangi kecemasan. Informasi yang tepat dapat menurunkan kecemasan. Menjadi sumber yang membantu mengurangi kecemasan.

IMPLEMENTASI:

Tanggal	No Dx. Kep	Implementasi
14-10-2002 10.00 10.30 10.40	Dx.No. 1 Dx No. 2 Dx. No 3	-    Mendiskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien. -    Menganjurkan makan sedikit tapi sering. -    Menganjurkan tidak minum banyak sebelum dan sesudah makan.Menganjurkan kumur-kumur sebelum makan. -    Memantau seberapa banyak makanan yang dikonsumsi klien: ¼ porsi, minum ½ gelas (100 cc). -    Membantu saat klien makan, habis ½ porsi dan minum ½ gelas (100 cc). -    Memberikan obat oral: lactulose 2 sendok. -    Membantu saat klien makan: diet TKRP RG habis 1 porsi dengan dimakan 3x tahapan. -    Menganjurkan keluarga untuk mencatat jumlah minum dan jumlah kencing selama 24 jam. -    Memasang cairan infus PZ. 0,9% 14 tts/mnt. -    Melakukan obs gejala cardinal: T: 100/70 mmHg, N; 100 x/mnt; RR: 24 x/mnt; S: 360C. -    Memantau oedema: oedema perifer -    Memantau intake minum 0 cc, infus 300 cc, jumlah urine 300 cc. -    Melakukan obs gejala cardinal: T: 100/70 mmHg, N: 100 x/mnt, RR; 40 x/mnt; S: 360C. -    Menjelaskan tentang prosedur pengobatan dan perawatan klien.Menjawab pertanyaan dengan jelas. -    Mengkaji dukungan: istri dan anaknya sangat memberikan dukungan selama klien sakit. Melakukan evaluasi verbal dan non verbal.

EVALUASI KEPERAWATAN:

Tanggal	Diagnosa Keperawatan	Evaluasi
1. 2. 3.	Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia. Kelebihan volume cairan b/d penurunan tekanan osmotik plasma. Ansietas b/d kurangnya informasi tentang regimen pengobatan dan perawatan	S; Klien mengatakan sudah mau makan. O; Mukosa bibir lembab, muntah tidak ada A; Masalah teratasi. P; Intervensi dilanjutkan      Pasien Pindah ke RPI S; Klien mengeluh perutnya kembung. O; Asites (+), oedema perifer (+), T: 100/70 mmHg; S: 360C; RR: 24 x/mnt; N: 100 x/mnt, intake 300 cc, output 300 cc. A; Masalah teratasi sebagian. P; Intervensi dilanjutkan semua. S; Klien menyatakan mengerti tentang penjelasan yang diberikan. O; Wajah tampak tenang, klien kooperatif terhadap tindakan yang diberikan. A; Masalah teratasi. P; Intervensi dihentikan.

Dermatitis Kontak

Dermatitis Kontak

Definisi

Dermatitis kontak adalah dermatitis yang disebabkan oleh bahan (substansi) yang menempel pada kulit.

Jenis

Dikenal dua macam jenis dermatitis kontak yaitu dermatitis kontak iritan dan dermatitis kontak alergik, keduanya dapat bersifat akut maupun kronis.

A.    Dermatitis kontak iritan

Epidemologi

Dermatitis kontak iritan dapat diderita oleh semua orang dari berbagai golongan umur, ras, dan jenis kelamin.

Jumlah penderita dermatitis kontak iritan diperkirakan cukup banyak, namun angkanya secara tepat sulit diketahui. Hal ini disebabkan antara lain oleh banyak penderita dengan kelainan ringan tidak datang berobat.

Etiologi

Penyebab munculnya dermatitis jenis ini ialah bahan yang bersifat iritan misalkan bahan pelarut, detergen, minyak pelumas, asam, alkali, dan serbuk kayu. Kelainan kulit yang terjadi selain ditentukan oleh ukuran molekul, daya larut, kosentrasi, vehikulum, serta suhu badan iritan tersebut juga dipengaruhi oleh factor lain. Factor yang dimaksut yaitu : lama kontak, kekerapan (terus menerus atau berselang), adanya oklusi menyebabkan kulit lebih permeable, demikian pula gesekan, dan trauma fisis. Suhu dan kelembapan lingkungan juga ikut berperan.

Factor individu juga berpengaruh pada dermatitis kontak iritan, misalnya perbedaan ketebalan kulit diberbagai tempat menyebabkan perbedaan permeabilitas diberbagai tempat menyebabkan perbedaan permeabilitas; usia (anak dibawah 8 tahun lebih mudah teriritasi); ras (kulit hitam lebih tahan dari pada kulit putih); jenis kelamin (insisden dermatitis kontak iritan lebih tinggi pada wanita); penyakit kulit yang pernah atau sedang dialami (ambang rangsang terhadap bahan iritan turun) misalnya dermatitis atopik.

Patogenis

Kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang disebabkan oleh bahan iritan melalui kerja kimiawi maupun fisik. Bahan iritan merusak lapisan tanduk, denaturasi keratin, menyingkirkan lemak lapisan tanduk, dan mengubah daya ikat air kulit. Keadaan ini akan merusak sel epidermis. Ada dua jenis bahan iritan yaitu : iritan kuat dan iritan lemah. Iritan kuat akan menimbulkan kelainan kulit pada pajanan pertama pada hampir semua orang, sedang iritan lemah hanya pada mereka yang paling rawan atau mengalami kontak berulang-ulang. Factor kontribusi, misalkan kelembapan udara, tekanan gesekan dan oklusi mempunyai andil pada terjadinya kerusakan tersebut.

Gejala klinis

Sebagaimana disebutkan diatas bahwa ada dua jenis bahan iritan, maka dermatitis kontak iritan juga ada dua macam yaitu dermatitis kontak iritan akut dan dermatitis kontak iritan kronis.

Dermatitis kontak iritan akut

Penyebabnya iritan kuat, biasanya karena kecelakaan. Kulit terasa pedih dan panas, eritema, vesikel, atau bula. Luas kelaianan umunya sebatas daerah yang terkena berbatas tegas.

Pada umumnya kelainan kulit muncul segera, tetapi ada sejumlah bahan kimia yang menimbulkan reaksi akut lambat misalnya podofilin, antralin, asam fluorohidrogenat, sehingga dermatitis iritan akut lambat. Kelainan kulit baru terlihat setelah 12-24 jam atau lebih. Contohnya ialah dermatitis yang desebabkan oleh bulu serangga yang terbang dimalam hari (dermatitis venenata); penderita baru merasa merasa pedih setelah esok harinya, pada awalnya terlihat eritema dan sorenya sudah menjadi vesikel atau bahkan nekrosis.

Dermatitis kontak iritan kronis

Nama lain ialah dermaitits iritan komulatif disebabkan oleh kontak dengan iritan lemah yang berulang-ulang (oleh factor fisik, misalnya gesekan, trauma mikro, kelembapan rendah, panas atau dingin; juga bahan, contohnya detergen, sabun, pelarut, tanah, bahkan juga air). Dermatitis kontak iritan kronis mungkin terjadi oleh karena kerja sama berbagai factor. Bisa jadi suatu bahan secara sendiri tidak cukup kuat menyebabkan  dermatitis iritan, tetapi bila bergabung dengan factor lain baru mampu. Kelainan baru nyata setelah berhari-hari, berminggu atau bulan, bahkan biasa bertahun-tahun kemudian.sehingga waktu dan rentetan kontak merupakan factor paling penting. Dermatitis iritan kumulatif ini merupakan dermatitis kontak iritan yang paling sering detemukan.

Gejala klasik berupa kulit kering, eritema, skuama, lambat laun kulit tebal (hyperkeratosis) dan likensifikasi, batas kelainan tidak tegas. Bila kontak terus berlangsung akhirnya kulit dapat retak seperti luka iris (fisur), midalnya pada kulit tumit tukang cuci yang mengalami kontak terus menerus dengan deterjen. Ada kalanya kelainan hanya  berupa kulit kering atau skuama tanpa eritema, sehingga diabaikan oleh penderita. Setelah kelaianan dirasahan mengganggu, baru mendapat perhatian. Banyak perkerjaan yang berisiko tinggi yang memungkinkan terjadinya dermatitis kontak iritan kumulatif, misalnya; mencuci, memasak, membersihkan lantai, kerja bangunan, kerja di bengkel, dan berkebun.

Diagnosis

 Diagnosis dermatitis kontak iritan didasarkan atas anamnesis yang cermat dan pengamatan gambaran klinis. Dermatitis kontak iritan akut lebih mudah diketahui karena munculnya lebih cepat sehingga penderita pada umumnya masih ingat yang menjadi penyebabnya. Sebaliknya, dermatitis kontak iritan kronis timbulnya lambat serta mempunyai fariasi gambaran klinis yang luas, sehingga ada kalanya sulit dibedakan dengan dermatitis kontak alergi. Untuk itu diperlukan uji tempel  dengan bahan yang dicurigai.

Pengobatan

Upaya pengobatan dermatitis kontak iritan yang paling terpenting adalah menyingkirkan pajanan bahan iritan, baik yang bersifat mekanik, fisik maupun kimiawi. Bila hala ini dapat dilakasanakan dengan sempurna, dan tidak terjadi komplikasi, maka dermatitis iritan tersebut akan sembuh dengan sedirinya tanpa pengobatan topical, mungkin cukup dengan pelembab untuk memperbaikai kulit yang kering.

Apabila diperlukan, untuk mengatasi peradangan dapat diberikan, untuk mengatasi peradangan dapat diberikan kortikosteroid topical, misalnya hidrokortison, atau untuk kelainan yang kronis bisa diawali dengan kortikosteroid yang lebih kuat.

Pemakaian alat pelindung yang adekuat diperlukan bagi mereka yang bekerja dengan bahan iritan, untuk mencegah kontak dengan bahan tersebut.

Progonosis

Bila bahan iritan penyebab dermatitis tersebut tidak dapat disingkirkan dengan sempurna, maka prognosisnya kurang baik. Keadaan ini sering terjadi pada dermatitis kontak iritan kronis yang penyebabnya multi factor.

B.     Dermatitis Kontak Alergik

Epidemologi

Bila dibandingkan dengan dermatitis kontak iritan, jumlah penderita dermatitis kontak alergi lebih sedikit, karena hanya mengenai orang yang kulitnya sangat peka (hipersensitif). Namun sedikit sekali informasi mengenai prevalensi dermatitis ini dimasyarakat.

Etiologi

Penyebab dermatitis kontak alergik adalah allergen, paling sering berupa bahan kimia dengan berat molekul kutang dari 500-1000 Da, yang disebut juga bahan kima sederhana. Dermatitis yang timbul dipengaruhi oleh potensi sensitisasi  allergen, derajat pejanan, dan luasnya, dan luasnya penetrasi dikulit.

Patogenesis

Mekanisme  terjadinya  kelainan kulit pada dermatitis kontak alergi adalah mengikuti respons imun yang diperantarai oleh sel (cell- mediated immune respons) atau reaksi tipe IV. Reaksi hipersensitifitas dikulit timbulnya lambat (delayed hipersensitifity), umumnya dalam waktu 24 jama setelah perpajan dengan allergen.

Sebelum seseorang pertama kali menderita dermatitis kontak alergik, terlebih dahulu mendapatkan perubahan spesifik reaktifitas pada kulitnya. Perubahan ini terjadi karena adanya  kontak dengan bahan kimia sederhana   yang disebut dengan hapten yang akan terikat dengan protein, membentuk antigen lengakap. Antigen ini ditangkap dan diproses oleh makrofag dan sel langerhans, selanjutnya dipresentasikan ke sel T. setelah kontak dengan allergen yang telah diproses ini, sel T menuju ke kelenjar getah bening regional untuk berdiferensiasi dan berploriferasi membentuk sel T  efektor yang tersensititasi  secara spesifik dan sel memori. Sel-sel ini kemudian tersebar melalui sirkulasi keseluruh tubuh, juga system limfoid, sehingga menyebabkan keadaan sensitivitas yang sama diseluruh kulit tubuh. Fase saat kontak pertama allergen sampai kulit menjadi sensitive disebut fase induksi atau sensitisasi. Fase ini berlangsung selama 2-3 minggu. Pada umunya reaksi sensitisasi ini dipengaruhi oleh derajat kepekaan individu, sifat sensitisasi allergen (sensitizer), jumlah allergen dan kosentrasi.  Sensitizer kuat mempunyai fase yang lebih pendek, sebaliknya sentisizer lemah seperti bahan-bahan yang dijumpai pada kehidupan sehari-hari pada umumnya kelaianan kulit pertama muncul setelah lama kontak dengan bahan tersebut, bulanan  atau tahunan. Sedangkan periode saat terjadinya pejanan ulang dengan allergen yang sama atau serupa sampai timbulnya gejala klinis disebut fase elisitasi, umumnya berlangsung antara 24-48 jam.

Gejala klinis

Penderita umumnya mengeluh gatal. Kelainan kulit bergantung pada keparahan dermatitis. Pada yang akut ada bercak eritema berbatas jelas, kemdian diikuti edema, papula vesikel, vesikel atau bula. Vesikel atau  bula dapat pecah menimbulkan erosi dan  eksudasi. Pada yang kronis kulit terlihat kering, berskuama, papul, likenifikasi dan mungkin juga fisur, batas yang tidak jelas. Kelainan ini sulit dibedakan dengan dermatitis kontak iritan kronis, penyebabnya juga campuran.

Berbagai lokalisasi terjadinya dermatitis kontak

Tangan. Kejasian dermatitis kontak baik iritan maupun alergik paling sering ditangan, misalnua pada ibu rumah tangga. Demikian pula kebanyakan dermatitis kontak akibat kerja ditemukan ditangan. Debagian besar memegang oleh karena bahan iritan. Bahan penyebabnya misalnya deterjen, antiseptic, getah sayuran/tanaman, semen dan petisida.

Lengan. Allergen umumnya sama dengan pada tangan misalnya oleh jam tangan (nikel), sarung tangan karet, debu semen, dan tanaman. Dan aksila umumnya oleh bahan pengharum.

Wajah. Dermatitis kontak pada wajah dapat disebkan oleh bahan kosmetik, obat toikal, allergen yang ada diudara, nikel (tangkai kacamata), oleh lipstick, pasta gigi, getah buah-buahan. Dermatitis dikelopak mata dapat disebabkan oleh cat kuku, cat rambut, eyeshadows, dan obat mata.

Telinga. Anting atau jepit telinga terbuat dari nikel, penyebab dermatitis dermatitis kontak pada cuping telinga. Penyebab lain, misalnya obat topical, tangkai kacamata, cat rambut, hearing aids.

Leher. Penyebabnya adalah kalung dari nikel, cat kuku (yang berasal dari ujung jari), parfum, allergen diudara, zat warna pakean.

Badan. Dermatitis kontak dibadan dapat disebabkan oleh pakean, zar warna, kancing logam, karet (elastis, busa), plastic, dan detergen.

Genitalia. Penyebabnya adalah dapat antiseptic, obat topical, nilon, kondom, pembalut wanita, dan allergen yang berada ditangan.

Paha dan tungkai bawah. Dermatitis ditempat ini dapat disebabkan oleh pakaian, dompet, kunci (nikel) berada disaku, kaos kaki nilon, obat topical (misalnya anastesi local, neomisin, etilendiamin), semen dan sepatu.

Diagnosis

Diagnosis didasarkan atas hasil anamnesis yang cermat dan pemeriksaan klinis yang teliti.

Pernyataan terhadap kontaktan yang dicurigai berdasarkan kelainan kulit yang ditemukan. Misalnya ada kelianan kulit lesi numuler disekitas umbilicus berupa hiperpigmentasi, likenifikasi, dengan papul dan erosi, maka perlu ditanyakan apakah penderita memakai kancing celana atau kepala ikat pinggang yang terbut dari logam (nikel). Data yang berasal dari anamnesis juga meliputi riwayat pekerjaan, hobi, obat topical, yang pernah digunakan, obat sistemik, kosmetika, bahan-bahan yang diketahui menimbulkan alergi, penyakit kulit yang pernah dialami, serta penyakit kulit pada keluarganya (misalnya dermatitis atopik, psoriasis).

Pemeriksaan fisis sangat penting, karena dengan melihat lokalisasi dan pola kelainan sering kali dapat diketahui kemungkinan penyebabnya. Misalnya, diketiak oleh deodorant, dipergelangan tangan oleh jam tangan, dan di kedua kaki oleh sepatu. Pemriksaan hendaknya dilakukan pada seluruh permukaan kulit untuk melihat kemugkinan kelianan kulit lain karena sebab-sebab endogen.

Diagnosis banding

Kelainan kulit dermatitis kontak alergik sering tidak menjunjukan gambaran morfologik yang khas, dapat menyerupai dermatitis atopik, dermatitis numularis, dermatitis seboroik, atau psoriasis. Diagnosis banding yang terutama ialah dengan dermatitis kontak iritan dalam keadaan ini pemeriksaan uji tempel perlu dipertimbangkan utuk menentukan, apakah dermatitis tersebut karena kontak alergi.

Uji tempel

Pelaksanaan uji tempel dilakukan setelah dermatitisnya sembuh (tenang), bila mungkin setelah 3 minggu. Tempat melakukan uji tempel biasanya dipunggung, dapat pula dibagian luar lengan atas. Bahan uji diletakkan pada sepotong kain atau kertas ditempelkan pada kulit yang utuh, ditutup dengan bahan impermeable, kemudian direkat dengan plester. Setelah 48 jam dibuka. Reaksi dibaca setelah 48 jam (waktu dibuka), 72 jam atau 96 jam. Untuk bahan tertentu bahkan baru memberi reaksi setelah satu minggu. Hasil positif dapat berupa eritema dengan urtika sampai vesikel atau bula. Penting dibedakan, apakah reaksi karena alergi kontak atau karena iritasi, sehubungan dengan konsentrasi bahan uji yang terlalu tinggi. Bila oleh karena iritasi, reaksi akan menurun setelah 48 jam (reaksi tipe decrescendo) sedangkan reaksi alergi kontak makin meningkat (reaksi tipe crescendo).

Pengobatan

Hasil yang perlu diperhatikan pada pengbatan dermatitis kontak adalah upaya pencegahan terulangnya kontak kembali dengan allergen penyebab dan menekan kelainan kulit yang timbul.

Kortikosteroid dapat diberikan dalam jangka pendek untuk mengatasi peradangan pada dermatitis kontak alergi akut yang ditandai dengan eritema, edema, bula atau vesikel, serta eksukatif (medidans), misalnya predison 30mg/hari. Umumnya kelainan kulit akan mereda setelah beberapa hari. Kelainan kulit cukup dikompres dengan larutan garam faal.

Untuk dermatitis kontak alergik yang ringan atau dermatitis akut yang telah mereda (setelah mendapat pengobatan kortikosteroid sistemik) cukup diberikan kortikosteroid topical.

Pronognosis

Prognosis dermatitis kontak alergi umunya baik, sejauh bahan kontaknya dapat disingkirkan. Prognosis kurang baik dan menjadi kronis bila bersamaan dengan dermatitis oleh factor endogen (dermatitis atopik, dermatitis numularis, atau psoriasis) atau pejanan dengan bahan iritan yang tidak mungkin dihindari.

LP TONSILITIS AKUT

TONSILITIS AKUT

(TONSILEKTOMI)

A.  Pengertian

Tonsilitis adalah terdapatnya peradangan umum dan pembengkakan dari jaringan tonsil dengan pengumpulan lekosit, el-sel epitel mati dan bakteri patogen dalam kripta (Adam Boeis, 1994: 330).

Tonsilektomi adalah suatu tindakan invasif yang dilakukan untuk mengambil tonsil dengan atau tanpa adenoid (Adam Boeis, 1994: 337).

B.  Etiologi

1.    Streptokokus hemolitikus grup A.

2.    Pneumokokus.

3.    Stafilokokus.

4.    Haemofilus influezae.

C.  Pathofisiologi

1.    Terjadinya peradangan pada daerah tonsila akibat virus.

2.    Mengakibatkan terjadinya pembentukan eksudat.

3.    Terjadi selulitis tonsila dan daerah sekitarnya.

4.    Pembentukan abses peritonsilar.

5.    Nekrosis jaringan.

D.  Gejala-gejala

1.    Sakit tenggorokan dan disfagia.

2.    Penderita tidak mau makan atau minum.

3.    Malaise.

4.    Demam.

5.    Nafas bau.

6.    Otitis media merupakan salah satu faktor pencetusnya.

E.   Penatalaksanaan

1.    Tirah baring.

2.    Pemberian cairan adekuat dan diet ringan.

3.    Pemberian obat-obat (analgesik dan antibiotik).

4.    Apabila tidak ada kemajuan maka alternatif tindakan yang dapat di lakukan adalah pembedahan.

F.   Indikasi tindakan pembedahan

1.    Indikasi absolut

a.    Timbulnya kor pulmonale akibat adanya obstruksi jalan nafas yang kronis.

b.    Hipertrofi tonsil atau adenoid dengan sindroma apnea pada waktu tidur.

c.    Hipertrofi yang berlebihan yang mengakibatkan disfagia dan penurunan berat badan sebagai penyertanya.

d.   Biopsi eksisi yang di curigai sebagai keganasan (limfoma).

e.    Abses peritonsilaris berulang atau abses yang meluas pada jaringan sekitarnya.

2.    Indikasi relatif

Seluruh indikasi lain untuk tindakan tonsilektomi di anggap sebagai indikasi relatif.

3.    Indikasi lain yang paling dapat di terima adalah

a.    Serangan tonsilitis yang berulang.

b.    Hiperplasia tonsil dengan gangguan fungsional (disfagia).

c.    Hiperplasia dan obstruksi yang menetap selama 6 bulan.

d.   Tidak memberikan respons terhadap penatalaksanaan dan terapi.

G.  Kontraindikasi

1.    Demam yang tidak di ketahui penyebabnya.

2.    Asma.

3.    Infeksi sistemik atau kronis.

4.    Sinusitis.

H.  Persiapan operasi yang mungkin di lakukan

1.    Pemeriksaan laboratorium (Hb, leko, waktu perdarahan).

2.    Berikan penjelasan kepada klien tindakan dan perawatan setelah operasi.

3.    Puasa 6-8 jam sebelum operasi.

4.    Berikan antibiotik sebagai propilaksis.

5.    Berikan premedikasi ½ jam sebelum operasi.

I.     Pengkajian

1.    Riwayat kesehatan yang bergubungan dengan faktor pendukung terjadinya tonsilitis serta bio- psiko- sosio- spiritual.

2.    Peredaradan darah

Palpitasi, sakit kepala pada saat melakukan perubahan posisi, penurunan tekanan darah, bradikardi, tubuh teraba dingin, ekstrimitas tampak pucat.

3.    Eliminasi

Perubahan pola eliminasi (inkontinensia uri/ alvi), distensi abdomen, menghilangnya bising usus.

4.    Aktivitas/ istirahat

Terdapat penurunan aktivitas karena kelemahan tubuh, kehilangan sensasi atau parese/ plegia, mudah lelah, sulit dalam beristirahat karena kejang otot atau spasme dan nyeri. Menurunnya tingkat kesadaran, menurunnya kekuatan otot, kelemahan tubuh secara umum.

5.    Nutrisi dan cairan

Anoreksia, mual muntah akibat peningkatan TIK (tekanan intra kranial), gangguan menelan, dan kehilangan sensasi pada lidah.

6.    Persarafan

Pusing/ syncope, nyeri kepala, menurunnya luas lapang pandang/ pandangan kabur, menurunnya sensasi raba terutama pada daerah muka dan ekstrimitas. Status mental koma, kelmahan pada ekstrimitas, paralise otot wajah, afasia, pupil dilatasi, penurunan pendengaran. 

7.    Kenyamanan

Ekspresi wajah yang tegang, nyeri kepala, gelisah.

8.    Pernafasan

Nafas yang memendek, ketidakmampuan dalam bernafas, apnea, timbulnya periode apnea dalam pola nafas.

9.    Keamanan

Fluktuasi dari suhu dalam ruangan.

10.    Psikolgis

Denial, tidak percaya, kesedihan yang mendalam, takut, cemas.

J.     Masalah  dan rencana tindakan keperawatan

1.    Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kerusakan jaringan atau trauma pada pusat pernafasan

Tujuan: Pasien menunjukkan kemampuan dalam melakukan pernafasan secara adekuat dengan memperlihatkan hasil blood gas yang stabil dan baik serta hilangnya tanda-tanda distress pernafasan.

Rencana tindakan:

a.    Bebaskan jalan nafas secara paten (pertahankan posisi kepala dalam keadaan sejajar dengan tulang belakang/ sesuai indikasi).

b.    Lakukan suction jika di perlukan.

c.    Kaji fungsi sistem pernafasan.

d.   Kaji kemampuan pasien dalam melakukan batuk/ usaha mengeluarkan sekret.

e.    Observasi tanda-tanda vital sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

f.     Observasi tanda-tanda adanya ditress pernafasan (kulit menjadi pucat/ cyanosis).

g.    Kolaborasi dengan terapist dalam pemberian fisoterapi.

2.    Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan neuromuskuler pada ekstrimitas.

Tujuan: Pasien menunjukan adanya peningkatan kemampuan dalam melakukan aktivitas fisik.

Rencana tindakan:

a.    Kaji kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas.

b.    Ajarkan pada pasien tentang rentang gerak yang masih dapat di lakukan.

c.    Lakukan latihan secara aktif dan pasif pada akstrimitas untuk mencegah kekakuan otot dan atrofi.

d.   Anjurkan pasien untuk mengambil posisi yang lurus.

e.    Bantu pasien secara bertahap dalam melakukan ROM sesuai kemampuan.

f.     Kolaborasi dalam pemberian antispamodic atau relaxant jika di perlukan.

g.    Observasi kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas 

3.    Penurunan perfusi jaringan otak berhubungan dengan edema cerebri, perdarahan pada otak.

Tujuan: Pasien menunjukan adanya peningkatan kesadaran, kognitif dan fungsi sensori.

Rencana tindakan:

a.    Kaji status  neurologis dan catat perubahannya.

b.    Berikan pasien posisi terlentang.

c.    Kolaborasi dalam pemberian O_2.

d.   Observasi tingkat kesadaran, tanda vital.

4.    Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya trauma secara fisik

Tujuan: Pasien mengungkapkan nyeri sudah berkurang dan menunjukkan suatu keadaan yang relaks dan tenang.

Rencana tindakan:

a.    Kaji tingkat atau derajat nyeri yang di rasakan oleh pasien dengan menggunakan skala.

b.    Bantu pasien dalam mencarai faktor presipitasi dari nyeri yang di rasakan.

c.    Ciptakan lingkungan yang tenang.

d.   Ajarkan dan demontrasikan ke pasien tentang beberapa cara dalam melakukan tehnik relaksasi.

e.    Kolaborasi dalam pemberian sesuai indikasi.

5.    Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan efek dari kerusakan pada area bicara pada himisfer otak.

Tujuan: Pasien mampu melakukan komunikasi untuk memenuhi kebutuhan dasarnya dan menunjukan peningkatan kemampuan dalam melakukan komunikasi.

Rencana tindakan:

a.    Lakukan komunkasi dengan pasien (sering tetapi pendek serta  mudah di pahami).

b.    Ciptakan suatu suasana penerimaan terhadap perubahan yang dialami pasien.

c.    Ajarkan pada pasien untuk memperbaiki  tehnik berkomunikasi.

d.   Pergunakan tehnik komunikasi non verbal.

e.    Kolaborasi dalam pelaksanaan terapi wicara.

f.     Observasi kemampuan pasien dalam melakukan komunikasi baik verbal maupun non verbal.

6.    Perubahan konsep diri berhubungan dengan perubahan persepsi.

Tujuan: Pasien menunjukan peningkatan kemampuan dalam menerima keadaan nya.

Rencana tindakan:

a.    Kaji pasien terhadap derajat perubahan konsep diri.

b.    Dampingi dan dengarkan keluhan pasien.

c.    Beri dukungan terhadap tindakan yang bersifat positif.

d.   Kaji kemampuan pasien dalam beristirahat (tidur).

e.    Observasi kemampuan pasien dalam menerima keadaanya.

7.    Perubahan pola eliminasi defekasi dan uri berhubungan dengan an inervasi pada bladder dan rectum.

Tujuan: Pasien menunjukkan kemampuan dalam melakukan eliminasi (defekasi/ uri) secara normal sesuai dengan kebiasaan pasien.

Rencana tindakan:

a.    Kaji pola eliminasi pasien sebelum dan saat di lakukan pengkajian.

b.    Auskultasi bising usus dan distensi abdomen.

c.    Pertahankan porsi minum 2-3 liter perhari (sesuai indikasi).

d.   Kaji/ palpasi distensi dari bladder.

e.    Lakukan bladder training sesuai indikasi.

f.     Bantu/ lakukan pengeluaran feces secara manual.

g.    Kolaborasi dalam(pemberian gliserin, pemasangan dower katheter dan  pemberian obat sesuai indikasi).

8.    Resiko terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan sirkulasi perifer yang tidak adekuat, adanya edema, imobilisasi.

Tujuan: Tidak terjadi kerusakan integritas kulit (dikubitus).

Rencana tindakan:

a.    Kaji keadaan kulit dan lokasi yang biasanya terjadi luka atau lecet.

b.    Anjurkan pada keluarga agar menjaga keadan kulit tetap kering dan bersih.

c.    Ganti posisi tiap 2 jam sekali.

d.   Rapikan alas tidur agar tidak terlipat.

9.    Resiko terjadinya ketidakpatuhan terhadap penatalaksanaan yang berhubungan dengan kurangnya informasi.

Tujuan: Pasien menunjukan kemauan untuk melakukan kegiatan penatalak- sanaan.

a.    Identifikasi faktor yang dapat menimbulkan ketidak patuhan terhadap penatalaksanaan.

b.    Diskusikan dengan pasien cara-cara untuk mengatasi faktor penghambat tersebut.

c.    Jelaskan pada pasien akibat dari ketidak patuhan terhadap penatalaksanaan.

d.   Libatkan keluarga dalam penyuluhan.

e.    Anjurkan pada pasien untuk melakukan kontrol secara teratur.

DAFTAR PUSTAKA

Boeis,Adam, 1994, Buku Ajar Penyakit THT, Jakarta: EGC.

Junadi, Purnawan,  1982, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Price, Sylvia Anderson, 1985, Pathofisiologi Konsep klinik proses-proses penyakit, Jakarta: EGC.